Bactériologie médicale & vétérinaire Gram +
Fiche de révisionStreptococcus : streptocoques et pneumocoque
Synthèse
- Les Streptococcus sont des cocci à Gram positif, catalase négative, disposés en chaînettes, comprenant des espèces commensales et pathogènes majeures en santé humaine et animale.
- Classification basée sur l'hémolyse (α, β, γ) et les antigènes de groupe de Lancefield (A à V), avec S. pyogenes (GAS) et S. agalactiae (GBS) comme principaux pathogènes humains.
- S. pneumoniae (pneumocoque), bien que dépourvu d'antigène de Lancefield, reste une cause majeure de pneumonies, méningites et otites.
- Pathogénicité liée à des facteurs de virulence variés : M protéine, capsule polysaccharidique, streptolysines, exotoxines pyrogènes (SPE).
- Complications post-streptococciques (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite) possibles après infection à GAS.
- En médecine vétérinaire, S. suis (zoonose porcine) et S. equi (gourme équine) sont particulièrement importants.
- Résistances naturelles aux aminosides (synergie possible avec β-lactamines) et émergence de résistances aux macrolides et fluoroquinolones.
Points clés (à retenir)
- Les streptocoques sont catalase négative, contrairement aux staphylocoques, et forment des chaînettes à l'examen microscopique.
- La classification repose sur : l'hémolyse (β-hémolyse complète = groupe A/B ; α-hémolyse incomplète = pneumocoque ; γ = non hémolytique) et les antigènes de Lancefield (A à V).
- S. pyogenes (GAS) est la principale cause de pharyngite bactérienne et peut entraîner des complications non suppuratives (RAA, glomérulonéphrite).
- S. agalactiae (GBS) est un pathogène néonatal majeur (septicémie, méningite) et colonise fréquemment le tractus génital féminin.
- Le pneumocoque (S. pneumoniae) est optochine sensible et bile soluble, différenciant ainsi des autres streptocoques α-hémolytiques.
- En médecine vétérinaire, S. suis type 2 est une zoonose professionnelle (méningite chez les éleveurs porcins).
- Résistances naturelles aux aminosides (absence de transport actif) mais synergie avec β-lactamines. Surveillance des résistances aux macrolides (phénotype MLSB) et aux fluoroquinolones (mutations dans les gyrases).
- Le diagnostic repose sur l'examen direct (Gram), la culture (milieux sang), les tests biochimiques (Pyr, LAP, VP) et le MALDI-TOF en confirmation.
Taxonomie et habitat
Le genre Streptococcus appartient à la famille des Streptococcaceae, ordre des Lactobacillales. La taxonomie a évolué avec les techniques moléculaires : certaines espèces ont été reclassées (ex: Enterococcus). Les critères de classification traditionnels combinent :
- Caractères phénotypiques : hémolyse, antigènes de paroi (Lancefield), tests biochimiques
- Génomique : séquençage de l'ARNr 16S, analyses MLST (MultiLocus Sequence Typing)
Espèces cliniquement significatives
Parmi les 100 espèces décrites, les plus importantes en pathologie humaine sont :
| Espèce | Groupe Lancefield | Hémolyse | Réservoir / Habitat |
|---|---|---|---|
| S. pyogenes | A | β | Pharynx humain, peau |
| S. agalactiae | B | β | Vagin, rectum (20-30% femmes) |
| S. pneumoniae | - | α | Voies respiratoires supérieures |
| S. suis | D (variable) | α/β | Amydales porcines (zoonose) |
| S. equi | C | β | Équidés (gourme) |
Épidémiologie et transmission
Les streptocoques colonisent divers niches écologiques : muqueuses humaines (ORL, génitales), peau, lait (mammites bovines). Les modes de transmission varient selon l'espèce :
- GAS : gouttelettes respiratoires, contact cutané (impétigo)
- GBS : transmission verticale mère-enfant pendant l'accouchement
- S. suis : contact avec des porcs ou viande contaminée (zoonose professionnelle)
Caractères culturaux
Les streptocoques sont exigeants, nécessitant des milieux enrichis (sang, sérum). La croissance est favorisée en atmosphère enrichie en CO2 (5-10%), surtout pour le pneumocoque. Les caractères différentiels principaux incluent :
Milieux de culture
- Gélose au sang : base pour évaluer l'hémolyse (β = lyse complète, α = lyse incomplète, γ = absence)
- Milieux sélectifs : gélose Columbia CNA (colistine-nalidixique acide) pour échantillons polymicrobiens
- Bouillon thioglycolate : pour hémocultures (détection précoce des GBS chez la femme enceinte)
| Test | S. pyogenes | S. agalactiae | S. pneumoniae | S. suis |
|---|---|---|---|---|
| Hémolyse | β | β | α | α/β |
| Pyr | + | - | + | V |
| LAP | + | + | - | + |
| Hippurate | - | + | - | - |
| Optochine | R | R | S | R |
| Bile soluble | - | - | + | - |
Pyr = Pyrrolidonyl arylamidase ; LAP = Leucine aminopeptidase ; V = Variable selon les souches
Physiopathologie et facteurs de virulence
La pathogénicité des streptocoques repose sur un arsenal de facteurs de virulence permettant l'adhésion, l'invasion et l'échappement immunitaire :
Adhésion et colonisation
- Protéine M (GAS) : antiphagocytaire, superantigène, >200 sérotypes (base de la vaccination)
- Pili : adhésines pour l'attachement aux cellules épithéliales
- Protéine C5a peptidase : inactive le chimioattractant C5a
Facteurs de dissémination
- Streptolysines (SLO, SLS) : lyse des érythrocytes et des phagocytes
- Hyaluronidase : "facteur de diffusion" dégrade l'acide hyaluronique
- Capsule polysaccharidique : antiphagocytaire (GBS, pneumocoque)
Manifestations cliniques (humaines et vétérinaires)
Le spectre pathologique varie selon l'espèce, le terrain et la porte d'entrée :
Pathologies humaines
- GAS : pharyngite, scarlatine, impétigo, cellulite, syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS)
- GBS : septicémie néonatale précoce/tardive, méningite du nouveau-né, infections utérines post-partum
- Pneumocoque : pneumonie communautaire, otite moyenne, méningite, septicémie (asplénie facteur de risque)
Pathologies animales
- S. suis (porcs) : méningite, arthrite, septicémie ; zoonose (méningite, endocardite chez l'homme)
- S. equi (chevaux) : gourme (adénite suppurée), "verminous pneumonia"
- S. dysgalactiae (bovins) : mammites aiguës avec lait anormal
Diagnostic au laboratoire
Le diagnostic bactériologique combine plusieurs approches :
Examen direct
- Coloration de Gram : cocci à Gram positif en chaînettes (diagnostic différentiel avec Enterococcus et Listeria)
- Antigénique rapide (GAS) : test de dépistage des pharyngites (sensibilité ~85-90%)
Culture et identification
- Mise en culture : gélose au sang (5% CO2, 37°C, 24-48h)
- Tests rapides : groupage de Lancefield (agglutination latex), Pyr/LAP, hippurate
- MALDI-TOF : méthode de référence pour l'identification d'espèce
| Espèce | Piège | Solution |
|---|---|---|
| S. pneumoniae | Confusion avec autres α-hémolytiques | Optochine +, bile soluble + |
| S. agalactiae | Hémolyse parfois faible | Test hippurate +, CAMP test + |
| S. suis | Réactions biochimiques variables | MALDI-TOF, PCR spécifique |
Sensibilité aux antibiotiques
Les streptocoques présentent des profils de sensibilité distincts selon les espèces :
| Antibiotique | S. pyogenes | S. agalactiae | S. pneumoniae | Commentaires |
|---|---|---|---|---|
| Pénicilline G | S | S | S* | *CMI élevées possibles (non résistance clinique) |
| Amoxicilline | S | S | S | Traitement de référence des infections sévères |
| Céfotaxime | S | S | S | Alternative méningites (dont pneumocoque) |
| Erythromycine | V | V | V | Résistance par gènes erm (MLSB) ou mef (M) |
| Clindamycine | V | V | V | Test D-induction nécessaire si résistance aux macrolides |
| Vancomycine | S | S | S | Résistance exceptionnelle (souches VISA rapportées) |
S = Sensible ; R = Résistant ; V = Variable (selon référentiel CA-SFM / EUCAST 2024)
Principes thérapeutiques
- GAS/GBS : pénicilline G reste le traitement de référence (aucune résistance rapportée)
- Pneumocoque : amoxicilline haute dose pour les souches à CMI élevées (non méningites)
- Allergie aux β-lactamines : macrolides (si sensible), vancomycine (infections sévères)
Entraînement
Flashcards et quiz générés à partir des tableaux et des points clés de cette fiche (JavaScript requis).
Références
- Société Française de Microbiologie (SFM). Rémic : Référentiel en microbiologie médicale. 7e éd. Paris : SFM ; 2022.
- Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM / EUCAST). Recommandations 2024-2025 (Humaine et Vétérinaire).
- Denis F, Ploy MC, Martin C, Cattoir V. Bactériologie médicale : techniques usuelles. 3e éd. Paris : Elsevier Masson.
- Prescott LM, Willey JM, Sherwood LM, Woolverton CJ. Microbiologie. Bruxelles : De Boeck Supérieur.
- Quinn PJ, Markey BK, Leonard FC, et al. Veterinary Microbiology and Microbial Disease. 2nd ed. Wiley-Blackwell.