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title: "Streptococcus : streptocoques et pneumocoque"
url: https://bacteriologie.net/medicale/streptococcus.html
section: "Bactériologie médicale & vétérinaire"
updated: 2026-11-09
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author: Collectif éditorial de bacteriologie.net
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# Streptococcus : streptocoques et pneumocoque

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> Source : https://bacteriologie.net/medicale/streptococcus.html · Mise à jour : 2026-11-09

## Synthèse

- Les *Streptococcus* sont des cocci à Gram positif, catalase négative, disposés en chaînettes, comprenant des espèces commensales et pathogènes majeures en santé humaine et animale.
- Classification basée sur l'hémolyse (α, β, γ) et les antigènes de groupe de Lancefield (A à V), avec *S. pyogenes* (GAS) et *S. agalactiae* (GBS) comme principaux pathogènes humains.
- *S. pneumoniae* (pneumocoque), bien que dépourvu d'antigène de Lancefield, reste une cause majeure de pneumonies, méningites et otites.
- Pathogénicité liée à des facteurs de virulence variés : M protéine, capsule polysaccharidique, streptolysines, exotoxines pyrogènes (SPE).
- Complications post-streptococciques (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite) possibles après infection à GAS.
- En médecine vétérinaire, *S. suis* (zoonose porcine) et *S. equi* (gourme équine) sont particulièrement importants.
- Résistances naturelles aux aminosides (synergie possible avec β-lactamines) et émergence de résistances aux macrolides et fluoroquinolones.

## ⚡ Points clés (à retenir)

- Les streptocoques sont catalase négative, contrairement aux staphylocoques, et forment des chaînettes à l'examen microscopique.
- La classification repose sur : l'hémolyse (β-hémolyse complète = groupe A/B ; α-hémolyse incomplète = pneumocoque ; γ = non hémolytique) et les antigènes de Lancefield (A à V).
- *S. pyogenes* (GAS) est la principale cause de pharyngite bactérienne et peut entraîner des complications non suppuratives (RAA, glomérulonéphrite).
- *S. agalactiae* (GBS) est un pathogène néonatal majeur (septicémie, méningite) et colonise fréquemment le tractus génital féminin.
- Le pneumocoque (*S. pneumoniae*) est optochine sensible et bile soluble, différenciant ainsi des autres streptocoques α-hémolytiques.
- En médecine vétérinaire, *S. suis* type 2 est une zoonose professionnelle (méningite chez les éleveurs porcins).
- Résistances naturelles aux aminosides (absence de transport actif) mais synergie avec β-lactamines. Surveillance des résistances aux macrolides (phénotype MLSB) et aux fluoroquinolones (mutations dans les gyrases).
- Le diagnostic repose sur l'examen direct (Gram), la culture (milieux sang), les tests biochimiques (Pyr, LAP, VP) et le MALDI-TOF en confirmation.

## Taxonomie et habitat

Le genre *Streptococcus* appartient à la famille des *Streptococcaceae*, ordre des *Lactobacillales*. La [taxonomie](https://bacteriologie.net/generale/systematique.html) a évolué avec les techniques moléculaires : certaines espèces ont été reclassées (ex: *Enterococcus*). Les critères de classification traditionnels combinent :

- Caractères phénotypiques : hémolyse, antigènes de paroi (Lancefield), tests biochimiques
- Génomique : séquençage de l'ARNr 16S, analyses MLST (MultiLocus Sequence Typing)

### Espèces cliniquement significatives

Parmi les 100 espèces décrites, les plus importantes en pathologie humaine sont :

**Principales espèces de *Streptococcus* d'intérêt médical et vétérinaire**

| Espèce | Groupe Lancefield | Hémolyse | Réservoir / Habitat |
| --- | --- | --- | --- |
| *S. pyogenes* | A | β | Pharynx humain, peau |
| *S. agalactiae* | B | β | Vagin, rectum (20-30% femmes) |
| *S. pneumoniae* | - | α | Voies respiratoires supérieures |
| *S. suis* | D (variable) | α/β | Amydales porcines (zoonose) |
| *S. equi* | C | β | Équidés (gourme) |

### Épidémiologie et transmission

Les streptocoques colonisent divers niches écologiques : muqueuses humaines (ORL, génitales), peau, lait (mammites bovines). Les modes de transmission varient selon l'espèce :

- **GAS** : gouttelettes respiratoires, contact cutané (impétigo)
- **GBS** : transmission verticale mère-enfant pendant l'accouchement
- **S. suis** : contact avec des porcs ou viande contaminée (zoonose professionnelle)

## Caractères culturaux

Les streptocoques sont exigeants, nécessitant des milieux enrichis (sang, sérum). La croissance est favorisée en atmosphère enrichie en CO2 (5-10%), surtout pour le pneumocoque. Les caractères différentiels principaux incluent :

### Milieux de culture

- **Gélose au sang** : base pour évaluer l'hémolyse (β = lyse complète, α = lyse incomplète, γ = absence)
- Milieux sélectifs : gélose Columbia CNA (colistine-nalidixique acide) pour échantillons polymicrobiens
- **Bouillon thioglycolate** : pour hémocultures (détection précoce des GBS chez la femme enceinte)

**Identification différentielle des principales espèces de *Streptococcus***

| Test | *S. pyogenes* | *S. agalactiae* | *S. pneumoniae* | *S. suis* |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Hémolyse | β | β | α | α/β |
| Pyr | + | - | + | V |
| LAP | + | + | - | + |
| Hippurate | - | + | - | - |
| Optochine | R | R | S | R |
| Bile soluble | - | - | + | - |

*Pyr = Pyrrolidonyl arylamidase ; LAP = Leucine aminopeptidase ; V = Variable selon les souches*

## Physiopathologie et facteurs de virulence

La [pathogénicité](https://bacteriologie.net/generale/definitions.html) des streptocoques repose sur un arsenal de facteurs de virulence permettant l'adhésion, l'invasion et l'échappement immunitaire :

### Adhésion et colonisation

- **Protéine M** (GAS) : antiphagocytaire, superantigène, >200 sérotypes (base de la vaccination)
- **Pili** : adhésines pour l'attachement aux cellules épithéliales
- **Protéine C5a peptidase** : inactive le chimioattractant C5a

### Facteurs de dissémination

- **Streptolysines** (SLO, SLS) : lyse des érythrocytes et des phagocytes
- **Hyaluronidase** : "facteur de diffusion" dégrade l'acide hyaluronique
- **Capsule polysaccharidique** : antiphagocytaire (GBS, pneumocoque)

> **⚠ Complications post-streptococciques**
>
> Les infections à GAS peuvent déclencher des réactions auto-immunes croisées : la protéine M partage des épitopes avec les valves cardiaques (RAA) et la glomérulaire rénale (glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique).

## Manifestations cliniques (humaines et vétérinaires)

Le spectre pathologique varie selon l'espèce, le terrain et la porte d'entrée :

### Pathologies humaines

- **GAS** : pharyngite, scarlatine, impétigo, cellulite, syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS)
- **GBS** : septicémie néonatale précoce/tardive, méningite du nouveau-né, infections utérines post-partum
- **Pneumocoque** : pneumonie communautaire, otite moyenne, méningite, septicémie (asplénie facteur de risque)

### Pathologies animales

- **S. suis** (porcs) : méningite, arthrite, septicémie ; zoonose (méningite, endocardite chez l'homme)
- **S. equi** (chevaux) : gourme (adénite suppurée), "verminous pneumonia"
- **S. dysgalactiae** (bovins) : mammites aiguës avec lait anormal

> **ℹ Terrain à risque**
>
> Les infections invasives à GBS sont plus fréquentes chez : nouveau-nés (prématurés), diabétiques, sujets âgés, femmes enceintes (chorioamniotite). Le dépistage vaginal systématique (35-37 SA) et la prophylaxie per-partum ont réduit l'incidence néonatale.

## Diagnostic au laboratoire

Le [diagnostic bactériologique](https://bacteriologie.net/generale/diagnostic.html) combine plusieurs approches :

### Examen direct

- **Coloration de Gram** : cocci à Gram positif en chaînettes (diagnostic différentiel avec *Enterococcus* et *Listeria*)
- **Antigénique rapide** (GAS) : test de dépistage des pharyngites (sensibilité ~85-90%)

### Culture et identification

- **Mise en culture** : gélose au sang (5% CO2, 37°C, 24-48h)
- **Tests rapides** : groupage de Lancefield (agglutination latex), Pyr/LAP, hippurate
- **MALDI-TOF** : méthode de référence pour l'identification d'espèce

**Pièges d'identification des streptocoques**

| Espèce | Piège | Solution |
| --- | --- | --- |
| *S. pneumoniae* | Confusion avec autres α-hémolytiques | Optochine +, bile soluble + |
| *S. agalactiae* | Hémolyse parfois faible | Test hippurate +, CAMP test + |
| *S. suis* | Réactions biochimiques variables | MALDI-TOF, PCR spécifique |

## Sensibilité aux antibiotiques

Les streptocoques présentent des profils de sensibilité distincts selon les espèces :

**Profil de sensibilité des principaux streptocoques pathogènes (CA-SFM/EUCAST 2024)**

| Antibiotique | *S. pyogenes* | S. agalactiae | *S. pneumoniae* | Commentaires |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Pénicilline G | **S** | **S** | **S*** | *CMI élevées possibles (non résistance clinique) |
| Amoxicilline | **S** | **S** | **S** | Traitement de référence des infections sévères |
| Céfotaxime | **S** | **S** | **S** | Alternative méningites (dont pneumocoque) |
| Erythromycine | V | V | V | Résistance par gènes *erm* (MLSB) ou *mef* (M) |
| Clindamycine | V | V | V | Test D-induction nécessaire si résistance aux macrolides |
| Vancomycine | **S** | **S** | **S** | Résistance exceptionnelle (souches VISA rapportées) |

*S = Sensible ; R = Résistant ; V = Variable (selon référentiel CA-SFM / EUCAST 2024)*

### Principes thérapeutiques

- **GAS/GBS** : pénicilline G reste le traitement de référence (aucune résistance rapportée)
- **Pneumocoque** : amoxicilline haute dose pour les souches à CMI élevées (non méningites)
- **Allergie aux β-lactamines** : macrolides (si sensible), vancomycine (infections sévères)

## Références

1. Société Française de Microbiologie (SFM). *Rémic : Référentiel en microbiologie médicale*. 7e éd. Paris : SFM ; 2022.
2. Comité de l'antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM / EUCAST). *Recommandations 2024-2025 (Humaine et Vétérinaire)*.
3. Denis F, Ploy MC, Martin C, Cattoir V. *Bactériologie médicale : techniques usuelles*. 3e éd. Paris : Elsevier Masson.
4. Prescott LM, Willey JM, Sherwood LM, Woolverton CJ. *Microbiologie*. Bruxelles : De Boeck Supérieur.
5. Quinn PJ, Markey BK, Leonard FC, et al. *Veterinary Microbiology and Microbial Disease*. 2nd ed. Wiley-Blackwell.